药物+手术双管齐下赶走视觉小偷青光眼

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(吉隆坡讯)在所有眼疾中,有“视觉小偷”之称的青光眼(glaucoma),是其中一种非常严重的眼疾。患者若没有迅速治疗肯定永久失明。一旦失明后就无法逆转,非常可怕!

眼科及青光眼专科医生李明月(Lee Ming Yueh)指出,国内大多数的普通眼科医生,都是使用药物来治疗青光眼。当一种药物无效时,就更换另一种药物, 因为他们不擅长青光眼手术。事实上,要有效地治疗青光眼,必须採用双管齐下的方式,即1.使用药物以降低眼压和使房水能够顺畅流出去。 2.如果使用药物无效或病情恶化,就必须赶快动青光眼手术,尽快把眼压降低以保住视神经避免失明。

初期没症状 易拖延求医 

李明月表示,大多数青光眼引起的失明是可以预防的。那些家族有青光眼病例的人,都应该立刻进行眼睛检验,因为他们患青光眼的机会比普通人高10倍;且患者没有年龄限制。

她举例说,“我最年轻的慢性青光眼的病人只有15岁!他的公公和婆婆都有青光眼。父母亲把他带来求医已是很后期,只剩下10%的视线,而眼压已高达40 mmHg及不受药物控制。动过青光眼手术后,他的眼压因此降至10 mmHg。保住剩下的10%视线,他现在已可以继续上学。”

初期青光眼是没有症状的,只有眼科医生才能诊断初期青光眼;因为要等到视神经线耗损甚多后,病人才会感到视力膜糊。所以青光眼有“视觉小偷”的称号(thief of sight)!

她指出,“早期患者如果寻医治疗,防止视觉损失的机率较高;疗效就会比较好。晚期患者就比较困难,因为病情已严重,失去的视神经线再也拿不回来!。

青光眼虽然不能完全治愈,但在大多数的情况下可以有效的控制。青光眼在眼压恢复正常后,还需要常期让眼科医生作定期检查,已防止视力继续丧失。

降低眼压2手术治疗法

在治疗方面, 不同种类的青光眼有不同的治疗法。她说,基本上治疗青光眼就是要降低眼压,因此有2种标準的治疗手术。 

第1种:小梁切除术(trabeculectomy)。

在眼角处开一个小孔,打通房水流出通道。患者眼睛有了这另一通道后,就可以排泄房水。手术的成功率可高达90%。不过,需要约3个星期后,才能确定手术是否成功。因为通过手术割开一个切口后,人体自然会反应,生出斑疤栓塞住切口,因此医生必须使用眼药水和打针来阻止斑疤的形成;这叫作与斑疤作战(fighting with the scar),战胜斑疤才能算成功。眼睛康复后,眼压可降低到10mmHg;患者就不需要使用眼药水或药片来控制眼压。这样便能保住视神经和视力。慢性和急性青光眼都可以使用这种方法治疗。

第2种:青光眼管分流手术(Glaucoma Tube Shunt Surgery)

把一支细管子(silicone tube)植入眼球内作为通道,通过管子使房水顺畅地流出去。这是一种非常高难度及精细手术,管子必须使用donor sclera或是一种人造的特别东西 (tuto plast),把它密制包了二层才不会脱出,也防止房水洩漏出来。眼压降低后,患者就能保住视觉。

近年来,世界各地也有一些青光眼专家进行较简单的如最小侵入性青光眼手术(minimal invasive glaucoma surgery,MIGS)。

成为青光眼专家路途艰鉅

在大马近3千万人口中,只有30位合格的青光眼专家。眼科及青光眼专科顾问李明月医生就是其中一位。

她在2006年已经是位合格的普通眼科医生;2009年就有几间私人眼科医院想聘请她。可是她宁愿放弃赚钱的机会选择了再升造;攻读複杂充满挑战的青光眼专科。因为在她攻读眼科受训期间,看见当时的眼科医生因为没有经过青光眼科的训练而不能进行完美的青光眼手术;很多青光眼病人因为眼压太高,不受药物控制而不能得救;变成永久失明。也因为其上司的一句话;“当时,我的上司认为,许多眼科医生做青光眼手术时,手术技巧不够完美,他对我的手术技巧比较满意。因此,建议我专攻青光眼手术专科。” 

她说,“在2010至2012年的3年时间里,我在吉隆玻中央医院受训,再前往英国伦敦举世闻名的Moorfields Eye Hospital眼科医院工作受训,在英国的15个月;我专攻成人及小孩的各种不同种类的青光眼。我终于在2012年回国后考获眼科院士资格。”就这样,用3年时间专攻青光眼,最终成为“青光眼专家”。

“迄今为止,我已发表了11篇学术论文,这包括我擅长的白内障项目,还有专攻的青光眼。这是我非常引以为荣的一件事。 ”她说。

病人来自四面八方

她曾经在多间政府医院共服务了17年,2014年才转到私人眼科医院行医。在这期间,她发现马来西亚人对青光眼的预防意识很低,以致很多后期才发现的青光眼病例。因此,“我决定设立一个网站(www.glaucomaspecialist.my)讲解青光眼及青光眼的治疗法,旨在使国内外患上青光眼的男女明白,必须早期治治,也让他们知道可以使用青光眼手术有效地治疗青光眼。”

自从网站设立后,青光眼患者就有了一线希望;从四面八方到来寻医治疗。他们多是来自北马,南马;其次是东马沙巴和砂拉越的病人。远至印尼耶加达,苏门答腊,加里曼丹及毛里求斯。

严重会失明

李明月解释,青光眼可分成慢性青光眼、 急性青光眼 、 继发性青光眼及先天性青光眼等4种。

1.慢性青光眼,也称为开角型慢性青光眼 (open angle glaucoma),是最普遍的青光眼,大约佔所有青光眼的80%。患者大多数是40岁以上,它是缓慢进展的,患者首先会看不到一件物体的周围景物,逐渐地恶化到中间部份。最终就全部模糊和完全看不见了。

慢性青光眼患者的眼睛房水排出非常缓慢,眼压就自然逐渐增加,往往达至30-40 mmHg(正常的眼压是少过21mmHg)。这样高的眼压渐渐地破坏眼的视觉神经(optic nerves)。然而,就算患者的神经线已被压了10或20%,甚至50%,患者还是很难察觉的,因为除了视觉範围缓慢地缩小(tunnel vision),而景像还是一样清晰可见,中心视力和阅读视力还好;患者也没有感到疼痛。直到失去了80-90%的神经线,视野从周围慢慢地缩小到中间部份,夜间视力不理想,才会感觉到视觉模糊。

她提醒民众说,“如果神经线被压到80-90%,只剩5-10度的视野和视觉糊线,那已是晚期青光眼,非常难以治疗了。” 慢性青光眼还有一个特点是,除了大部份病人是高眼压外,也有大约20%的病患者的眼压是正常的 。这种青光眼称为血压正常青光眼(normotensive glaucoma)。

2.急性青光眼,又称为急性闭角型青光眼(angle closure glaucoma)。由于是虹膜和角膜之间的房角非常狭小,造成排水量很小,因此叫作闭型角青光眼。这种青光眼的眼压上升快述,可高达50-70mmHg;患者会突然地感觉到视觉模糊、红眼、以及眼睛周围出现剧痛,甚至头痛、注视灯光时周围出现彩虹圈;感觉噁心和呕吐的症状。这是紧急的讯号!

她表示,如果没有立刻求医降低眼压的话,视觉就会在数个小时内全部丧失,患者就会永久地失明了。在这种情况下,医生会进行紧急激光治疗(小梁成形术)来降低眼压。“虽然急性青光眼只佔约20%。不过,大约有80%盲者都是急性青光眼病患者,可见它是非常危险的。”

3.继发性青光眼,是由其他因素导致眼压过高。例如常期服食类固醇激素 (steroid),眼晴发炎、眼晴受伤(trauma)、肿瘤、后期白内障;或眼科手术不当等。

糖尿病也会导致青光眼。糖尿病患者眼球的血管失去功能而缺氧。当眼睛缺氧时,它就会生出新血管,以为可以协助吸收氧气。不过,这些新血管太过危弱;容易破裂流血。新血管也会伸延至排水之处,导致房水不能畅流而眼压升高,引发青光眼。

4.先天性青光眼,这种较为罕见 ,患者多为初生婴孩。若发现孩子眼晴无事不停的流泪、畏光、眼珠涨大;父母应趁早带孩子让医生检查,因有些先天性的疾病跟青光眼是息息相关的。

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